m_d_n (m_d_n) wrote in rabota_psy,
m_d_n
m_d_n
rabota_psy

Categories:

Интернет-зависимость в медицинской парадигме. Часть 3/3

Статья опубликована в книге “Интернет-зависимость: психологическая природа и динамика развития”, ред.-сост. А.Е.Войскунский. - М.: Акрополь, 2009.стр. 152-164, ISBN 978-5-98807-037-5



Автор статьи - наш сообщник по rabota_psy Бурова Виталина Александровна v_illusion

Со страницы http://www.cbtdoctor.ru/?page_id=12

Начало любой зависимости - фиксация на аддиктивном агенте - обычно сопровождается приятными чувствами (эйфория, психическая релаксация, ощущение «взлета», чувство беззаботности, усиление воображения, чувство свободы). Интернет-зависимые, находясь в сети, отмечают у себя эйфорию, оживление, возбуждение. По мере прогрессирования зависимости им требуется проводить все больше времени в сети для достижения того же эффекта.
Развитие зависимости постепенно приводит к изменению образа жизни, нарушению режимов сна/бодрствования и отдыха/нагрузки, в результате чего страдают не только работоспособность и социальная адаптация, но и физическое здоровье. Слишком продолжительное по времени, превышающее психофизиологические нормы, пребывание в одной и той же неэргономичной позе, нагрузка на зрение, позвоночник, мышцы кисти (особенно на правой руке, которая движет мышью), пренебрежение регулярностью питания, адекватными физическими нагрузками – все это приводит к ухудшению общефизического состояния здоровья. В итоге нарастает астенизация, появляется риск возникновения физических нарушений – а именно, выделенных М. Орзак симптомов патологического использования компьютера, из которых наиболее распространены мигренеподобные головные боли и боли в спине, сухость в глазах, синдром карпального канала (онемение и боли в кисти руки).
Когда пребывание в Интернете перестает приводить зависимого к изменению его состояния и настроения в лучшую сторону, возрастает риск смены аддиктивной реализации, присоединения дополнительной аддиктивной реализации или совершения зависимым суицидальной попытки.
Диагностировать наличие Интернет-зависимости в отличие от свободно выбранного увлечения можно при условии сосредоточения субъекта на использовании Интернета в течение продолжительного промежутка времени, в течение которого наносится ущерб деятельности в реальной жизни. Учитывая особенности Интернет-среды, новые пользователи могут проводить в ней длительное время без формирования зависимости. По результатам исследования, проведенного автором, Интернет-зависимые в среднем пользовались Интернетом более двух лет. На Рис. 3 представлены данные о длительности («стаже») применения Интернета респондентами. Длительность наличия симптомов Интернет-зависимости не отслеживалась.

Рис. 3. «Стаж» пребывания в Интернете.
Отмечается, что при длительном воздействии аддиктивного агента у Интернет-зависимых возникают следующие коморбидные состояния:
· депрессивные расстройства различного регистра, в том числе с суицидальными тенденциями;
· нарушения режима и качества сна;
· цефалгии;
· боли в спине;
· синдром карпального канала.
Предположение о наличии полиаддиктивных проявлений (речь идет о химических аддиктивных реализациях) у Интернет-зависимых нашло подтверждение — более трех четвертей опрошенных из группы «зависимых» (см. Рис. 4) дали положительный ответ на вопрос о наличии личностного опыта, связанного со злоупотреблениями алкоголем, наркотическими препаратами или другими веществами, изменяющими состояние сознания; в контрольной группе таких было 34,92%.

Рис. 4. Коморбидность со злоупотреблениями алкоголем,наркотиками или любыми другими веществами, изменяющими состояние сознания в анамнезе.
Согласно полученным данным, группу риска развития Интернет-зависимости составляют молодые люди (средний возраст ~ 21 год), продолжающие образование, не состоящие в браке, указывающие на наличие в прошлом аффективных расстройств и различного рода аддиктивных реализаций.
Многолетний опыт психотерапевтической работы с Интернет-зависимыми пациентами позволяет нам выделить следующие черты личности Интернет-аддикта в качестве основных:
· дефицитарная психика с хронической неудовлетворенностью собой;
· низкая самооценка;
· инфантильность;
· эгоцентризм;
· недостаточная ответственность;
· низкая общительность в повседневной жизни;
· предпочтение в Интернете сервисов, связанных с общением;
· склонность к аффективным колебаниям
Таким образом, Интернет-зависимость формируется у личности с соответствующими преморбидными характеристиками или является новой аддиктивной реализацией у личности со сформированной зависимостью. Для диагностики Интернет-зависимости целесообразно использовать достаточно валидный тест К. Янг (коэффициент Alpha Кронбаха = 0,9116; результат split-half теста (Correlation between forms) = 0,7869; значимость корреляции для всех пунктов p < 0,001).
Развитие Интернет-зависимости начинается с фиксации на аддиктивном агенте — Интернете, а далее проходит следующие стадии:
1) формирование аддикции;
2) развитие аддикции;
3) удерживание аддикции.
Все зависимости имеют общие механизмы формирования и развития, поэтому их нельзя делить на «плохие» и «хорошие». Безусловно, Интернет-зависимость кажется на первый взгляд более социально-приемлемой, чем игровая (патологический гэмблинг) или алкогольная зависимости, но по сути это не так. Как только данная аддиктивная реализация (в данном случае, с помощью времяпрепровождения в Интернете) перестает выполнять свою функцию – служить инструментом для смены дискомфортного психологического состояния на более комфортное «как по волшебству», аддиктивная личность начинает использовать для достижения все той же цели другую аддиктивную реализацию (например, сексуальную аддикцию), либо идёт по пути усложнения аддиктивной реализации (например, присоединения алкогольной к Интернет-зависимости). Исходя из этого, замена менее социально приемлемой аддикции на более социально приемлемую представляется нецелесообразной. Терапия должна быть направлена не на конкретную аддиктивную реализацию, а на зависимую личность.
Психотерапевтический подход к зависимой личности предполагает продолжительную (не менее 6 месяцев) индивидуальную и/или групповую терапию. Основными точками приложения психотерапии являются низкая самооценка, плохая переносимость фрустраций и слабый контроль над импульсами.
Цели психотерапии должны включать: повышение самооценки и самоосведомленности, усиление контроля над импульсами, увеличение стабильности межличностных отношений, социальную адаптацию; анализ текущих копинг-стратегий и освоение новых, более эффективных стратегий совладания; обучение целеполаганию, а также заботе о себе, своем душевном и физическом здоровье.
Для работы с Интернет-зависимыми часто используется когнитивно-поведенческий подход, где поведенческие техники направлены на обучение пациента навыкам самоконтроля и саморегуляции, структурированию собственного времени, релаксационным техникам. Когнитивные техники через работу с так называемыми «автоматическими» (неконтролируемыми) мыслями позволяют выявить и изменить дезадаптивные установки, приводящие к зависимому поведению, на адаптивные. В процессе терапии пациент обязательно ведет дневник, в котором отмечает количество времени, затрачиваемое на различные виды деятельности (включая пребывание в Интернете), записывает мысли, эмоции, описывает свое поведение в стрессирующих ситуациях.
Особую роль играет работа с семьей Интернет-зависимого. Как правило, черты личности, преморбидные для развития какой-либо зависимости, формируются в семье с большим количеством созависимых моделей поведения. Часто в такой семье кто-либо из ее членов является явным носителем химической зависимости (например, алкоголик) или нехимической (игроман, работоголик). Взаимоотношения между членами такой семьи строятся в основном на манипуляциях, в ущерб искренним, открытым коммуникациям. Семейные стратегии контроля и защиты, обычно используемые в созависимых семьях в отношении Интернет-зависимого члена семьи, оказываются неэффективными. Важно обучить близких Интернет-зависимого эффективным стратегиям поведения, помочь им преодолеть собственные созависимые модели, изменить семейную систему коммуникаций.
По врачебным показаниям, в тех случаях, когда психотерапевтического вмешательства оказывается недостаточно, к психотерапии может быть присоединена психофармакотерапия. Известно, что в патогенезе нехимических зависимостей задействован дефицит серотонина, что приводит к развитию тревоги, снижению фона настроения и усилению компульсивности. Ингибирование обратного захвата серотонина (Мосолов, 1996) приводит к следующим клиническим эффектам: ослаблению депрессивной и обсессивно-компульсивной симптоматики, тревоги, токсикоманической зависимости, болевого синдрома; подавлению агрессивного и суицидального поведения. Перечисленные эффекты служат основанием для применения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в лечении различных зависимостей, в т.ч. Интернет-зависимости.
Обладающие антикомпульсивным, противотревожным и антидепрессивным действием, антидепрессанты из группы СИОЗС, такие, как, например, флувоксамин (Hollander et al., 2000), циталопрам (Zimmerman et al., 2002), эсциталопрам (Grant et al, 2006, Koran et al, 2007) и другие, успешно применяются в психофармакотерапии нехимических зависимостей.
В качестве профилактики развития Интернет-зависимости можно рекомендовать повышение осведомленности молодежи о различных видах зависимостей и их опасностях, расширение возможностей для молодых людей занять своё свободное время какой-то деятельностью, например, социальной - участием в общественной жизни, спортивной - доступностью спортивных секций и т.п.
Литература:
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. – Новосибирск: Олсиб, 2001.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 1999.
Лоскутова В.А. Интернет-зависимость как форма нехимических аддиктивных расстройств: Дисс… канд. мед. наук. - Новосибирск, 2004.
Маслоу А. Новые рубежи человеческой природы. - М.: Смысл, 1999.
Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. – Москва: Восток, 1996.
Egger 0. & Rauterberg M. Internet Behaviour and Addiction. Semester thesis // Swiss Federal Institute of Technology, Zurich Internet Behavior and addiction, 1996.http://www.ifap.ethz.ch/~egger
Freedman E. The Addiction Process: Effective Social Work Approaches // New York: Longman. 1992.
Grant J.E., Potenza M.N. Escitalopram treatment of pathological gambling with co-occurring anxiety: an open-label pilot study with double-blind discontinuation // International Clinical Psychopharmacology 2006,,, vol. 21, № 4, pp 203-209.
Hollander E., DeCaria C.M., Finkell, J.N., Begaz T., Wong, C.M., Cartwright, Ch. A Randomized Double-Blind Fluvoxamine/Placebo Crossover Trial in Pathologic Gambling // Biological Psychiatry, 2000, vol. 47, pp.813-817.
Koran L.M., Aboujaoude E.N., Solvason B., Gamel N.N., Smith E.H. Escitalopram for compulsive buying disorder: a double-blind discontinuation study. // Journal of Clinical Psychopharmacology, 2007, vol. 27, № 2, pp. 225-227.
Orzack M., Hecht Ph.D. Computer Addiction Services. 1996-2003. http://www.computeraddiction.com
Young K.S. Addiction to the Internet: A case that breaks the stereotype // Psychological Reports, 1996, vol 79, № 3 (Pt. 1), рp. 899-902.
Zenhausen B. Preliminary Draft of the DSM-V Committee on Cyberdisorders // Posted to Listserv: Virtpsy. 1995.
Zimmerman M., Breen R.B. Posternak M.A. An Open-Label Study of Citalopram in the Treatment of Pathological Gambling// Journal of Clinical Psychiatry, vol. 63? 1, January 2002.
Tags: автор
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Comments allowed for members only

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments