m_d_n (m_d_n) wrote in rabota_psy,
m_d_n
m_d_n
rabota_psy

Categories:

Что значит "поймать" психотика. Часть 1/2

Выражение "поймать" психотика ввёл в сленговый оборот Борис Новодержкин. Кто не читал архивы сообщества вглубь, вот его пост 2010 года https://rabota-psy.livejournal.com/131082.html.

Юмор фразы в аналогии с выражением "ловить глюки". В отличие от граждан, злоупотребляющих психоактивными веществами, психологу, чтобы "поймать" на приёме пациента в психозе, делать ничего не надо. Пациент сам к нему приходит.

Я процитирую историю пациента со всем известного ресурса и прокомментирую его как клинический психолог. Жирным шрифтом отмечены фразы-маркеры в диагностическом смысле.

Июль 2019 года

"Помогите мне выйти из этого потерянного мира, ни к чему нет стремления, страхи.....мне 31 и я с 2011 года не работаю не знаю как захотеть жить полноценно я хочу бросить курить, работать на нормальной работе, чтоб стимул был желание азарт огромное желание, но после переломного момента в моей жизни в 2011 году я стала другой я корю себя ненавижу я чувствую себя предателем трусом который в любой момент предаст кого нибудь из за этого дикого страха который сидит у меня с 2011 года........ Помогите мне обрести себя прежнюю добрую справедливую хохотающую веселушку которая всех подбадривала как раньше и успокаивала была поддержкой и плечом верным, я хочу кардинально изменить свою жизнь но у меня нет ни кого ни друзей не родных не близких кто действительно чем то будет мне полезен...... Я знаю что начинать надо с малого но мне тяжело по ряду причин, давит то что я вернулась к бывшему и спустя прожитых последних три года я снова стухла выдулась высохла просто все жёстко давит, хочется сбежать а бежать не куда.......в лес только, я только и делаю что лёжу и боюсь......вообще не фига не чего не делаю, даже не готовлю и не ем......

Комментарий.
Это первая реплика на форуме (в комментариях я дам ссылку на диалог с пси-профи в демо-консультации, здесь цитирую только слова пациентки, чтобы не отвлекаться от клинической картины на психотерапевтическое вмешательство), и она сразу же, со слов "даже не готовлю и не ем", заставляет нас схватиться за Шкалы GAF и PSP http://www.psychiatry.ru/stat/97

30-21
Поведение в значительной степени определяется бредовыми идеями и галлюцинациями ИЛИ значительное затруднение в общении или критики (напр., временами бессвязен, совершает грубо неадекватные поступки, суицидальная настроенность) ИЛИ неспособность функционировать в большинстве сфер (напр., индивид целыми днями лежит в постели, безработный, бездомный)

Безработный - с 2011 года не работает
Бредовые идеи - намёком на это служит "дикий страх", который сидит в пациентке
Бездомная - вернулась жить к бывшему
Неспособность функционировать - не готовлю и не ем

То есть наш первый вопрос после такого вступления: Кто ваш лечащий врач и когда вы его последний раз видели? Ибо подозреваем мы с порога психотический эпизод в 2011 году и рецидив психоза сейчас (ну или апатико-абулический синдром и нарастание негативной симптоматики при шизофрении), и спрашивать будем про историю болезни и госпитализации, сколько их было.

Пациентка поясняет далее о событиях 2011:

Моя измена о которой узнали все и проникновение а точнее взлом в квартиру наркоманов и мои соседи потом добили меня психологически....Я эту измену очень трудно проживала день ото дня скрывая от всех абсолютно с диким страхом внутри ...живу у бывшего, а что делать со своей квартирой не знаю, а мне хочется продать её, чтоб это не было грузом с которым я живу, я только все усугубила сама все из за своей измены и страхов что придёт эта девушка размажет меня по подъезду перед соседями и моими друзьями и моим парнем, они на тот момент были дома, было очень дико страшно
Друзья были дома.....в этот день Я скрыла все от всех и вела себя отстраннено с тем парнем с кем изменила. Не здоровалась в магазинах и вообще с того момента я перестала быть собой. Это точно.


Комментарий.
Это её вторая реплика, и становится очевидным - пациентка не просто бессвязно излагает, её мысли текут вразброд, заставляя задуматься о начальной степени разорванности мышления. Измена, взлом, конфликт с соседями, дикий страх - чётко видно соскальзывание мысли, проявляющееся при переходах от одного представления к другому вне естественных логических связей, по одной только пациенту известной ассоциативной логике.

Момент Наблюдающего Я, "с того момента я перестала быть собой", это здоровая часть личности пациентки, которая борется в ней с болезненной (я буду называть её психотической) частью. Вот что дополняет о ситуации пациентки её здоровая (социализированная, укоренённая в реальности) часть Я:

Но на самом деле проблема сидит во мне больше я корень зла и проблем я сама жила не правильно а сейчас ему ещё больше порчу жизнь своим присутствием в его квартире. Я ни с кем не поддерживаю контактов. Он меня избегает. Чаще я у него дома одна. А он у тети. Пьёт пол года не просыхая и не работает столько же.

Комментарий.
Второй закономерный вопрос в данной ситуации - на что они с парнем живут? Каков источник дохода? Может, она не готовит и не ест, потому что не из чего готовить, и нам нужно обращаться в соцзащиту, чтобы как-то помочь человеку?

Меня гнобили соседи и его, у меня фобия на соседей в первую очередь. Потому что когда все это случилось я ещё сильнее замкнулась и закрылась а соседи стали взглядом додавливать меня и я от страха ненависти и злости написала им чтоб они здохли, потом снова от них поступили угрозы

Комментарий.
Похоже, это пояснение к пункту "конфликт с соседями". Вот как раскрывается этот эпизод - напомню, дикий страх переживается как свежий в 2019 году, хотя события описываются многолетней давности:

Врят ли кто то согласится, я вообще там не адекватно себя чувствую поэтому и в 2015 году перед продажей сразу легла в дурку и сейчас также беда я боюсь присутствия там и сопровождения сделки у меня панические атаки из за своих глупых поступков то что написала соседям чтоб они здохли как быть с моими демонами когда я там рядом с этими соседями с другими людьми как мне быть перед ними я чувствую себя трусом предателем и ещё того хуже ...угрозы были еще в подъезде сестры от парня помладше меня и потом все это было дико страшно переживать мне и моему парню, когда я ему рассказала что мне оскарбляют на улице, на самом деле там проблем было много я их не создавала вовсе но потом все что я сделала это забилась в угол и стала писать всем кто пугал оскарблял унижал угрожал.....

Комментарий.
Итак, в 2011 году был эпизод дикого страха, в 2015 году была госпитализация. Кого пациентка называет своими демонами, не голоса ли в голове, - это нам сможет рассказать её лечащий врач, имя которого мы в первые же 10 минут обязаны выяснить. Если связи с врачом нет и комплайнса (желания лечиться) тоже нет, то нам нужно будет искать людей в ближайшем окружении, кто сможет помочь ей и отвести ей к врачу. Сама она, очевидно, дезорганизована психически и вываливает всё подряд, без хронологии. Уклончивые выражения "по ряду причин", "проблем было много" - о каких проблемах идёт речь, мы не знаем, поэтому стоит задать уточняющий вопрос, чтобы не фантазировать. Проблемы с деньгами? Со здоровьем? С законом? С родственниками?

Пациентка предъявляет самое мучительное для себя, аффективные переживания, и потом поясняет эпизод с наркоманами:

мне хочется убежать из его квартиры, потому что я ядро такого дикого страха, и он не может рядом находится со мной, я как будто мысленно убиваю его я чувствую это, мне срочно нужно уехать от него чтоб он жил нормально, он нормальный человек, по отдельности мы живём душевно нормально, в смысли без тревог и мыслей моих внутренних, я каждый раз проживаю эти дни где ему угрожает опастность, я день ото дня в этом живу, я как магнит всех его проблем........
после этого события когда к нам вломились наркоманы, тогда только и соседка помогла, Татьяна забрала в подъезде моего парня а я стояла и выясняла отношения с этими наркоманами и потом она же соседка вызвала полицию и потом она же, по поручению милиции мне пришлось к ней придти и попросить ее быть понятой, но потом она начала звать моего парня к себе напиваться хотя сама не алкашка, она всю свою семью настроила против меня.......я целенаправленно ни чем им не вредила......а они только угрожали и угрожали до этого случая с наркоманами.....
А легла в дурку когда соседи установили гулкую штуку, нельзя было не только спать но и просто находиться в этой квартире на тот момент я жила уже одна и полиция ни чем не могла помочь и я легла в дурку

Комментарий.
Бред всегда ошибочно, неправильно, искаженно отражает реальную действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть и прав. Бредовые идеи непоколебимы, они совершенно не поддаются коррекции. Попытки разубедить больного, доказать ему неправильность его бредовых построений, как правило, приводят лишь к усилению бреда. Похоже, у пациентки бредовые идеи воздействия на неё (соседи поставили гулкую штуку), и именно воздействием соседей она объясняет свою бессонницу (которая с равной долей вероятности может быть и психомоторным возбуждением патологической природы, психотической ажитацией).

Поступок, который спровоцировал обострение - конфликт с соседями и прямое выражение агрессии в их адрес с левой страницы:

Ответила бы адекватно если бы сразу написала заявление, а так я только с левой страницы желала всем зла и мести...........и ещё больше этим загнала себя в угол я делала это в тихую от парня от родных.......то есть спровоцировала его больше психологических проблем для себя и семьи в целом............. Что то поставили, вписалась по отказной эпикриз у местного врача оставила и начала заниматься проституцией сразу, когда лежала в дурке говорила об этом постоянно девчатам что займусь этим.......... Понимаете.......как это так......

Комментарий.
Упс. Живут они на деньги, которые она зарабатывает проституцией, получается. При чём тут "измена"? Госпитализировали её, она написала отказ от госпитализации и отправилась на панель. Значит, надо уточнять тему проституции. Как долго она занимается этим, сама или организованно, в рамках маниакально-депрессивного психоза вовлеклась в проституцию или и до 2011 года и до болезни ею занималась. Если раньше фоновыми мыслями был психиатр, потом социальный работник, то теперь у нас есть правоохранительные органы и спектр от потерпевшей до соучастницы преступлений - и хорошо, что пациентка готова об этом говорить и называть вещи своими именами.

Что целая группа людей враждебно настроена против меня, но больше всего не отпускала та мысль от той девушки с парнем которого я изменила от её угроз в день когда она узнала.......это был самый страшный день.......

Комментарий.
Итак, измена была парня, измена ыла его девушке, и та девушка решила мстить и угрожала. Это и напугало, и поселило дикий страх - явилось триггером ухудшения душевного здоровья (то, что образ жизни асоциальный, мы уже поняли). Сама пациентка связывает страх с детским опытом, когда на неё сильно все кричат, но путается перед страхом грома и молнии, страхом наказания родителями и страхом наказания байкерами, которые пришли расквитаться:

Именно с раннего детства все и началось первое самое страшное событие в моей жизни когда мы с дедушкой были у его знакомой и я маленькая мне и 3 лет не было не смысла вроде унитаз пописав , я не успела выйти из туалета а она стала орать на меня.......дедушки не было рядом..... Я это помню очень очень чётко, потом когда дома у дедушки и бабушки я спала обычно с ними я проснулась был гром молния и по бокам не было не кого описана постель была мною и когда я стала звать их они включили свет, было страшно и потом в этой же квартире бабушки мама забежала с отцом не родной но ближе мне не было, и стала прятать его в кладовую, а остальное толи картинка в моей голове типа куча байкеров перед балконом ждут и хотят наказать и расквитаться.... Близких отношений с мамой не было.....все мои проблемы были только моими я и не пыталась кому то говорить о них, плакала в школе если надо было идти на прививку могла спрятаться и плакать и не знать что делать дальше. Дома папа мог отругать что я ругаю своих младших за свои тетрадки а когда я оправдывалась папа понимал что к чему
Был момент дома когда я мыла холодильник и разбила стеклянную полку, реакция была как обычно дикой, я убежала в лес под дерево и стала ныть, при бежала младшая и говорит не плачь всё ровно.
почти каждый раз перед встречей па страх не реальность я как будто не контролируют себя
В школе нас гнобили и я просто стояла и мне стыдно было за себя
Да потому что это то место до детдома и после него, то есть до этого проклятого места я не была прям совсем такой дикой и забитой, хотя были неадекватные люди в моей жизни где я не могла постоять за себя морально и защищал меня мой парень от всех......

Комментарий.
Упс. Теперь ещё и детский дом, - проклятое место, после которого стала дикой и забитой. Похоже, именно там и манифестировала психопатология, именно там первый раз и испытала дикий страх. Что ж, примерно картина ясна, надо помогать дезорганизованной психике структурировать происходящее, и самого сейчас, укоренять(ся) в реальности. И начать лучше с хронологии событий, с проверки способности алло- и ауто-психической ориентировки, то есть ориентироваться в месте, во времени и в себе. Если пациентка затрудняется, помогать ей выстраивать последовательность событий. Попутно выясним, на кого она может рассчитывать, где сейчас понимающий папа и кто сможет помочь нам наладить контакт с врачом и с её пьющим защитником-парнем, у которого она живёт.

Хронология жуткая, в детстве мы попрошайничали, попрошайничали малые под нашим с сестрой руководством, мы практически кормили семью, потом страшный день суд, решение родительских прав, потом пару месяцев в больнице впятером в детском отделении пока восстанавливали органы опеки наши потерянные документы, потом приют пару месяцев, потом детдом 3 года, в детдоме в 8 классе много давления было и я с воспитателем собственноручно писала заявление чтоб меня положили в дурку, думала сбегу к родителям, пролежала 3 месяца, вернули в детдом, потом училище, отчисление на 3 курсе, за то что надавала одной лещей а второй затушила бычок об шапку, и та и другая пользовались моей добротой, была против дедовщины, как дура за всех заступалась и вобщем в этом мире ощущаю себя дурой и все мной пользуются......это факт

Комментарий.
Первая госпитализация в 8 классе, то есть в 15 лет. Вполне себе подростковый манифест шизофрении или депрессии с психотическими чертами, - врач уточнит диагноз. Пациентке, как она сама сказала, 31, то есть болеет она почти половину жизни, вполне достаточное время для того, чтоба развились негативные проявления и оскудение личности. При том, что мышление временами бессвязно, общую картину понять можно: асоциальные родители, изъятие из семьи в детдом, достаточный интеллект, чтобы получить среднее профессиональное образование.

Я сама мерзость
Из родственников братья и сестра но как видите я и с ними не близка и не откровенна
И все кто меня хоть чучуть знают считают странной и ненавидят они меня ненавидят когда я стала в интернете с ними со всеми ругаться
А я беззразлично или не знаю как назвать отношусь уже ко всем
Мне плевать на всех и я всех ненавижу
А вообще я ни с кем общение не поддерживаю вообще ни с кем...
Просто компьютер я и телефон все моё окружение

Комментарий.
А вот и ответ на вопросы про лечащего врача и про близких людей, которые смогут помочь ей с лечением:

У меня давно лежит направление к психиатру в больницу но я не еду мне не на кого положиться чтоб поддерживали связь с квантирантами, проблем у меня с квартплатой много за квартиру за свою плату вношу временами, расковыряла себе лицо голову и грудь, из за расковырянной головы дали направление в психиатрическую больницу, написали в направлении тревожно депрессивное расстройство писал невролог вроде, и бывает что среди сна я в ужасе просыпаюсь и меня трясет сильно в основном по утрам трясет, а вы писали что вреда мне ни кто не нанес, здоровье потеряно полностью

Комментарий.
Интересно, неврологу она рассказывала про гулкую штуку, которую установили соседи, и проституцию? Ещё один источник дохода - сдаёт квартиру, судя по тексту. Self-harm, самоповреждение у неё параноидного или депрессивного генеза, вот какой вопрос решает адекватный клиницист. Поскольку пациентка сама сейчас привносит в сессию этот материал, о нём, конечно же, надо расспросить подробнее. Ночные ужасы - это отдельный диагноз, интересен их генез, ПТСР или злоупотребление веществами.

10 лет варюсь в этом дерьме я устала уже

Комментарий.
С дикого страха 2011 года прошло 8 лет. С первой госпитализации в 8-м классе прошло 16 лет. Почему сейчас пациентка говорит про 10 лет? О каком эпизоде умалчивает, что было в 2009?

вред здоровью большой нанесла от нервов с 2010 от того напряжения зажатости скованности страха и ужаса в котором я жила стали болеть бедра сильно, а сейчас мне добили поясницу и шею
хочу быть просто обычным здоровым человеком, чтоб перестать ненавидить и бояться и стремление жить и что то делать для себя хотелось
Я не знаю как из этого состояния выбраться я даже на кухне не ем потому что не чувствую себя в безопасности из за балкона на против агрессивный наблюдатель там......при чем я сама спровоцировала наверное когда ночью на кухне посмотрела в окно и вижу смотрит и смотрит и я давай упорно сидеть и смотреть со злостью на этого урода

Комментарии.
Похоже, страх всё же параноидный, идея "агрессивного наблюдателя" это, по всей вероятности - бредовая интерпретация действий соседа, вполне себе обыденных, вполне может быть.

Меня так же пугает агрессивный взгляд, так же было и с моими соседями когда я провожала на работу своего любимого нарвалась на лестничной площадке на мерзко агрессивный взгляд брата соседки, после этого случая я ещё больше в себе закрылась от страха
А ещё после первого курса вроде летом 2004 в этом же "родном посёлке" меня изнасиловали трое не русских

Комментарии.
Опять нежданчик. После первого курса, то есть примерно в 17 лет, пациентка пережила групповое изнасилование. Госпитализировалась она в 8 классе, в 15. В училище поступают после 9 классов, то есть в 16. Ладно, тут по логике событий надо задавать вопросы про половую жизнь, - когда начала, кто был первый партнёр. Пациентка вводит тему в обсуждение, идём за материалом клиента. Знает ли её парень о преступлении?

Я себя не комфортно чувствую при агрессивному взгляде прячу глаза, ну ассоциации с конфликтом дракой битьем
Просто с 2010 года в посёлке очень много стала испытывать на себе агрессивные взгляды
родители столько агрессии на мне не выплескивали, чаще посторонние люди Те кто по сильнее меня
Был случай в банке мы с подружкой стояли в очереди в кассу и не пропустили наглую беременную так она пожаловвлась мужу, мы вышли и он за банком стал нам угрожать, было страшно и неприятно
Но с дня измены именно в тот страшный день после угроз по телефону меня как будто оцепенение произошло и все я стала чувствовать себя жертвой, вот тем летом случай был мой парень от злости что меня нет дома в пьяном угаре ударил ладонью машину, его избили, так я потом три дня от этого агрессивного парня "отмахивалась", и когда он кричал с угрозами к нам в балкон нам у меня земля от такого стресса ушла, это был очень сильный стресс очень, он угрожал что разобъет мне лицо только другими словами оскарблял и требовал от нас деньги, машина была целая, я ему этому парню в первый день встречи объяснила напиши заявление, главное избили и ещё хотели как с лоха денег по иметь и мы написали два заявления на него, он потом каждый день проезжая громко в машине включал музыку я понимала что это давка, я потом взяла распечала три фото его машины разрезала на четыре части и сожгла с тех пор я их не вижу больше

Комментарий.
Фото - пример магического мышления, на неё воздействуют - она воздействует.
Три дня отмахивалась - похоже на галлюцинаторную загруженность, состояние, когда пациент испытывает обильные галлюцинаторные переживания и полностью в них погружен.


я до сих пор не могу придти в себя
меня как будто провоцируют на действия эмоции то есть на негатив, возможно дело во мне, то что восприятие мира у меня снова изменилось прожив с этим пидарасом 3,5 года как загнаная лошадь я только и делаю что оплачиваю долги его квартиры и вообще все его долги, у меня серьёзные внешние проблемы со здоровьем, я прошу его о помощи поддержке, но ему плевать на меня, он не слышит и не хочет слышать о моих проблемах, он за последний год сидит дома более полугода дома на моей шее, пропивает деньги, ворует со счетов втихаря на пиво, я его ненавижу для меня он последний ублюдок, это возможно огромный опыт в 15 лет жизни с этим пидрилой......но здоровье от этого не вернешь. Хочу вернуть себе внутреннее ощущение безопастности внутренний покой и завтра поеду к психиатру, просто не хочется на этом закончить свою жизнь с желтой карточкой не продав своё жильё и не вернуть себе баланса между чёрным и белым........ Я знаю что могу вернуться в нормальное состояние просто нужен врач который убьёт мои установки снутри, хотя я человек с розовыми очками то есть розовые очки и есть мой мир

Комментарий.
Попробуем собрать рассказ воедино. В 2004 году пациентка переживает групповое изнасилование. Остро ощущает свою беззащитность, ждёт агрессивного нападения со стороны любого мужчины. В течение 15 лет её защищает её молодой человек - от которого она уходила на время, и к которому она вернулась. Она злится на то, что он не зарабатывает, однако он даёт ей какое-никакое, а чувство защищённости и позволяет не проваливаться в бредово-галлюцинаторное состояние. Но ряд событий - в квартиру к ним вломились наркоманы, молодого человека избили за то, что он в пьяном угаре ударил машину, - пошатнуло её бредовую систему, в которой молодой человек её настоящий защитник. В итоге состояние ухудшается, в том числе скованность во всём теле, мышечная ригидность - возможно, проявление сильнейшего эмоционального дистресса. А возможно, и чего-то другого, - она же толком не обследована врачами у нас, не работает, не ест, лежит целыми днями - как тут чувствовать себя хорошо. Как молодой человек относится к проституции пациентки, интересно. Это явно при нём началось и продолжается.

(окончание в следующем посте)

Tags: консультации on-line
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Comments allowed for members only

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 4 comments