pd_v_np (pd_v_np) wrote in rabota_psy,
pd_v_np
pd_v_np
rabota_psy

Психологические механизмы психосоматических расстройств

В продолжение поста

По материалам лекции Днова Константина Викторовича (психиатр, нарколог, психотерапевт)

Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) или психосматическая медицина – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психогенных факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Психогенная природа психосоматич расстройств - должна быть предрасположенность .


Психиаторы, неврологи, гастроэнтерологи назначают препараты из психофармакологии.

В «психосоматической медицине», соматопсихиатрии и неврозологии выделяю следующие виды психосоматических и соматопсихических нарушений:
1. Психосоматические расстройства – патологические изменения соматического состояния, возникающие на почве сочетания генетической предрасположенности и психических (в основном стресс обусловленных) факторов.
- Гипертоническая болезнь
- Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда
- Язвенная болезнь
- Ревматоидный артрит
- Бронхиальная астма
- Злокачественные опухоли

2.Соматопсихические расстройства:
- Нозогенные расстройства – патологические личностные реакции на психотравмирующий факт болезни и ее последствий.
- Соматогенные расстройства – психические нарушения, развивающиеся вследствие нейротоксического эффекта соматического заболевания.

3. Ятрогенные расстройства – эмоционально-личностные расстройства, развивающиеся в связи с неосторожными замечаниями врача и проявляющиеся преимущественно неправильным интерпретированием симптомов и уверенность в наличии серьезного заболевания.

4. Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией (например, алкоголизм, расстройства пищевого поведения).

5. Соматоформные расстройства – психические расстройства, проявляющиеся соматическими жалобами, которые не имеют объективно регистрируемой органической основы либо по своей тяжести и устойчивости не соответствуют выявляемым соматическим расстройствам.

6. Диссоциативные (конверсионные) расстройства движений и ощущений – психические расстройства, проявляющиеся нарушением двигательных и сенсорных функций, которые имитируют органическую патологию и не могут быть объяснены структурным поражением нервной системы.


Критерии ВОЗ психосоматических заболеваний

1 Наличие конституциональной предрасположенности
(генетические дефект структуры или метаболизма).

2 Предшествующее ослабление органа – мишени в результате перенесенных травм, инфекции и т.д.

3 Совпадение по времени активной деятельности органа – мишени с периодом максимального эмоционального напряжения.

4 Символическая роль органа – мишени в системе личностного конфликта.

Основные направления психосоматической медицины:
- соматопсихология
- психоанализ
- поведенческая медицина

Основные системы, реализующие психосоматические соотношения в организме:

- система сенсорных и пирамидных связей (см. релаксация по Джекобсону) - осуществляет рефлекторный механизм, интегрирующий комплекс телесной чувствительности и функции поперечно-полосатой мускулатуры.

- вегетативная НС - представляет собой диаметральное взаимодействие симпатической и парасимпатической составляющих, осуществляет регуляцию двигательной активности гладкой мускулатуры и желез внешней и внутр секреции (через образ можно вызвать слюну; с превью гораздо лучше работает)

- нейроэндокринная система - выполняет как адресное воздействие на ГМ и органы-мишени, так и системное действие, регулирующие процессы онтогенеза.

- иммунная система - выполняет различные формы реагирования на антигенные воздействия извне и внутр генетические сбои, обладает тесной связью с эндокринной системой и рассматривается иногда как единая психонейроиммунная система.


Занятия саморегуряцией должны быть регулярными, чтобы научиться контролировать себя в стрессовых ситуациях.
"Я обучаю - ты учишься; если ты не учишься, то виноват не только я"
"Моя задача дать, а ваша -взять: жемчуг и ладонь"
"Это характерно для всех заболеваний; давайте рассмотрим ваше состояние как соматического тараканчика и психическую лупу; пусть врачи занимаются тараканчиком, а я помогу овладеть психическую лупу".

На эндокринную и иммунную системы психолог может повлиять лишь косвенно.
Как можно "не думать о красной обезьяне" - думать о чем-нибудь другом.

Психосоматический контур (Симаненков ВИ, 2006)
Факторы предрасположенности к психосоматическим расстройствам с позиций биопсихосоциального подхода, биологические факторы
- структура генотипа - н-р, астенический тип конституции предрасполагает к развитию вегетативных дисфункций
- энцефалопатия - может формировать церебральную уязвимость в процессе психосоматического реагирования
- половые особенности - у Ж чаще, чем у М
- возраст - пубертат, климакс, старческий возраст

Психологические факторы
- внутриличностный конфликт
- противоречие сознательного и бессознательного в человеке
- мотивация по типу условной выгоды симптомов для пациентов
- эффект внушения (другим лицом)
- "элементы органической речи"
- идентификация (подражание кому-то)
- самонаказание
- психотравмирующий опыт прошлого (преимущественно раннего периода жизни)
- алекситимия
- индивидуальные особенности личности пациента (ипохондричность)
- особенности его психологического опыта (ценностные, мотивационные)

Чаще всего астматики - "перелюбленные" дети;

Социальные факторы:
- ранняя депривация родит опеки
- воспитание в условиях интернатов
- искажение симбиоза мать-ребенок
- соц и природ потрясения
- стратегии воспитания, способствующие формированию инфантилизма.

Страдающие психосоматическими расстройствами никогда не обращаются к психиатрам и длительное время (иногда годами) безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы, «выйдя из них через одну дверь, тут же войти в другую», наносит большой моральный ущерб не только отдельным врачам и медицинским учреждениям, но и всей системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику (В. Д. Тополянский, М. В. Струковская).


Цескарей Владимир Сергеевич - метод коррекции алког зависимости, суггестия+кетамин-калипсо (анестетик, пришел от гинекологов), этот препарат усиливает гипнабельность.
Момент разболтанности сознания наиболее внушаем.
Под кетамином негипнабельных не бывает.
Адреналин (страшилки) и фенозипам (приятные образы), повышает внушаемость, дают стресс-реакцию, которая дает закрепление стимула.

Повышенная чувствительность к аллергену Х + эмоциональное расстройство= аллергия на Х.

Угроза жизни -> психотравма -> симптомы
Скарлатина -> врач сказал "есть, чтобы больше не болеть"-> заедать страх стало привычкой.

Гипертоническая болезнь:
- раздражительность, повыш агрессивность, ипохондрия
- "я должен быть готов ко всему"
- разрядка агрессии возмжна, но человек сдерживается
- жалобы на голов боли, в области сердца, снижение памяти, физич и умств работоспособности, нарушение сна, тревожные опасения, кардиофобия, навязчивый страх смерти, навязчивый страх.

Ишемическая болезнь сердца:
- стиль поведения А: погоня за успехом истощает => физич.нагрузка+бассейн+баня
= замкнутые, сдержанные
= умеют скрывать свои чувства
= бурно выражают свое эм состояние

Tags: статьи
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 21 comments