sazval

 Те самые препятствия, не позволяющие специалисту стать на протяжении определённого периода времени высокопрофессиональным  психотерапевтом, я бы разделил на его личностные ограничения и «идеологические», философского плана.

Личностные ограничения психотерапевта проистекают из его структуры характера.  Прежде всего, определённые акцентуированные черты личности не позволяют выносить глубокое общение с проблемами клиента, так как его защиты  их не выдерживают, вплоть до «обрушения». Тем самым, ход терапевтического процесса дезорганизуется. Внешне терапевт может выглядеть перевозбужденным, либо, в обратном случае, флегматичность и пассивность терапевта, его холодность и отстранённость, вызванные также несовладанием с материалом клиента, также вызывают отторжение клиента от его образа, а следовательно от процесса терапии. Если говорить более конкретно, то проиллюстрировать подобную неспособность к психотерапевтической работе человека, можно на рассмотрении судьбоаналитических влечений личности по Сонди. Как следует из её основных положений, «положительные» неакцентуированные тенденции вполне могут разряжаться в повседневной деятельности человека. Например, садистический радикал s+ – в социально одобряемых занятиях, связанных с «членовредительством» и насилием: хирург, забойщик скота, лесоруб, охотник, «силовик», охранник. Радикал «присоединения» h+ – в отраслях, связанных с заботой и уходом за телом: парикмахерские и массажные салоны, служба сервиса и подобное. Влечение, составляющее основу шизоидного характера, k+ присуще людям любящим занятия в интеллектуальной сфере: учёным-теоретикам, инженерам, поисковикам-исследвателям. И так далее.
         Иными словами, влечения с положительными тенденциями соответствуют сильным сторонам личности в типологии характеров Юнга и в других типологиях, производных от неё.
         Радикалы с отрицательным знаком (s-, h-, k- и остальные) свидетельствуют, как раз о неосознанном подавлении и непризнании соответствующих внутриличностных влечений их обладателями. Внешне это проявляется в неприятии деятельности, выражающей позитивную направленность влечения. Например, в крайних проявлениях s- выражается в мазохизме, h-  - в сексуальных инверсиях, k- - в тревожно-мнительных чертах и ипохондрии.

Сильное неудобство причиняют «эмоциональные качели» обладателям амбивалентных влечений, обозначаемых, как s±, h±, k± и так далее. Их обладатели могут поступать в соответствии, как с положительной, так и отрицательной тенденциями влечений, что выражается в повседневной жизни в противоречивых поступках и необходимости их объяснения с точки зрения внешне нелогичных аргументов. Больше того, моральные последствия этих действий бывают неприятны самим людям с амбивалентными акцентуациями, что выражается в необходимости использовании ими сильных и примитивных психологических защит.

Помогающие профессии обычно выбирают люди с неярко выраженными влечениями h+, е+, р+, в меньшей степени - m+. Это позволяет им быть контактными в общении, эмпатичными и не испытывать напряжения от частых, постоянных и глубоких человеческих контактов. «Прирождённые» психотерапевты обладают даром так называемой герменевтической эмпатии, когда переживания, испытываемые собеседником, сразу отзываются в них идентичным образом. В истории психотерапии вышеозначенными качествами несомненно обладали такие мастера гуманистической психологии, как Э.Фромм, К.Роджерс, Ю.Джендлин, Дж.Бюдженталь.  Но, что, если в психотерапевты подался человек не только с сильными влечениями k++, s++, р++, но и с подавленными из вышеобозначенных? Нужно лишь отличать влечение от мотивации заниматься психологией. Мотивом может быть и стремление избавиться от внутриличностных конфликтов путём исследования причин возникновения патологического состояния, главным образом «для себя». Ну, а далее, раз получил профессию, то почему бы и не «попробовать» попрактиковать…

Человек с дефицитом таких человеческих качеств, как теплота в общении, стремление к пониманию, способностью к эмпатическому отклику, на месте терапевта будет вызывать у клиентов недоверие, нежелание открываться, и, таким образом, разрушать, или, в значительной степени, затруднять психотерапевтический альянс, не говоря уже о продуктивной работе. Подобную диагностику подтверждает, лежащий на поверхности факт, что для успешного психотерапевта обладание неким набором личностных качеств является ключевым. Не имеющий их, и, тем более, не подозревающий об их существовании специалист, будет иметь сильные ограничения в своей профессиональной самореализации. Дж.Бюдженталь, по-своему пишет о желательных качествах потенциальных кандидатов в психотерапевты:

• Глубокое смирение при встрече с людьми;
• Специально организованное сострадание, выдерживающее границы и жёсткую конфронтацию;
• Адекватное отношение к соответствующим знаниям, но без зависимости от них;
• Постоянно растущая способность осознавать, оценивать и избирательно использовать свою интуицию.

Однако, изучение профессионального опыта вышеуказанных психотерапевтов позволяет нивелировать в значительной степени некоторую степень дефицитарности необходимых в работе личностных качеств. Пусть они будут не настолько сильными, чтобы использовать их интуитивно, но ряд приёмов позволяют опираться на них пусть осознанно, но как на очень нужный и наработанный навык.

Другой большой вопрос, могущий поставить под сомнение эффективность и разносторонность психотерапевта, это ограничения в понимании философского смысла психотерапии. Конечно, если терапевт и клиент одного уровня понимания окружающего мира, например, оба считают себя православными, или склонны к определённым националистическим обобщениям, то взаимное отношение к этим взглядам не будет препятствием к альянсу, а скорее будет способствовать. Но, если терапевт не может преодолеть предубеждение к ЛГБТ-движению (движение за соблюдение прав человека в отношении лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров), то это определённо ставит крест на его работе с данным клиентским сектором. Больше того, приверженность пусть широким, но лежащим в одной плоскости порядка взглядам, например, сугубо естественнонаучным, медицинским, религиозным и так далее, сужает кругозор терапевта, хотя бы потому, что не даёт ему проводить, к примеру, интерпретации используя понятия из другой сферы или обедняет набор метафор, которые можно потенциально использовать в сессиях. Несомненно самым широким понятийным полем, способным вместить любое явление из всех существующих отраслей знания и культуры, является феноменологическая философия. В её рамках можно оперировать любым феноменом от сферы духа до естественнонаучных знаний, она находит отражение в любой сфере человеческой деятельности. Соответственно, та психологическая парадигма, которая не будет противоречить положениям феноменологической философии и сможет использовать все её преимущества, исключающие подобные (мировоззренческие) ограничения в работе терапевта.

fili_gali

Мариелла Зейц      Пишем и рисуем на песке. Практические рекомендации.

Когда-то в сообществе уже был материал, посвященный работе с песочницей. В последнее время интерес к этому виду занятий заметно возрос (в поисковых системах выскакивает гораздо больше предложений занятий/обучения, связанных с применением песка), существуют различные направления – от классической юнгианской песочницы до художественно-эстетического рисования на песке. В прошлом году мне попалась книга Мариеллы Зейц, которая предлагает еще и развивающий подход – подготовка к письму через многочисленные пробы рисования графических узоров, фигур и ориентации в пространстве «песочного листа».

( Read more... )

dehtiar

Игорь Дехтяр

dehtiar

23 марта, 17:03

Оригинал взят у psychotropinka в Дети и плацебо

Тут на одном форуме вопрос возник - а может ли работать плацебо у детей. Ответила, заодно и сюда утащу, чтоб не потерялось. 

Некоторые факты. 
Во-первых, плацебо у детей работает лучше, чем у взрослых. По средним показателям 30% у взрослых против 50% у детей http://www.wired.com/wiredscience/2008/08/paging-dr-pan-p/ (полная статья http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050166 )
С возрастом этот процент уменьшается - чем старше ребенок, тем меньше вероятность плацебо эффекта. При этом девочки более восприимчивы к плацебо, чем мальчикиhttp://www.medscape.com/viewarticle/501954_5 (рис 1)

Здесь есть описание исследования 2007 года, в котором дети и родители знали, что применяют плацебо, заменяя им таблетки при СДВГ. Результат – 80% улучшений через три месяцаhttp://www.nytimes.com/2008/05/27/health/27plac.html

Антибиотики при бронхиолите у детей http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21678346
Анализ опыта использования ампициллин, эритромицин, кларитромицину и плацебо у детей до двух лет с бронхиолитом, 543 участника. Разницы в лечении антибиотиками и плацебо не выявлена, летальных исходов не было. Выводы:
Это исследование показало минимальные доказательства, подтверждающие использование антибиотиков для бронхиолита. Необходимо дальнейшие исследования для выявления возможной небольшой подгруппы пациентов с осложнениями от бронхиолита, такие как дыхательная недостаточность, и кто может извлечь выгоду из антибиотиков.

Про гомеопатию – Гомеопатическое лечение по сравнению с плацебо терапией детей с бородавками на руках. 60 детей с борадавками, улучшения в обеих группах, различия не достоверны.http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstractBuch&ArtikelNr=246277&ProduktNr=246428
.

Есть гипотезы, одного ответа нет также, как и вообще на плацебо-эффект.
Известно только, что основа эффекта плацебо – это внушение. Внушение (лат. suggestio — сугге́стия) — психологическое воздействие на сознание человека, при котором происходит некритическое восприятие им убеждений и установок.

Внушаемость – это степень чувствительности, восприимчивости к внушению. Внушаемость зависит от личностных и ситуативных факторов.
Легче внушению поддаются люди:
имеющие низкую самооценку;
неуверенные в себе;
стеснительные;
доверчивые;
тревожные;
впечатлительные;
излишне эмоциональные.

Дальше цитата, так как имхо хорошо сказано
«При внушении воздействие оказывается преимущественно на чувства и ожидается некритическое восприятие информации. Поэтому наиболее внушаемы дети. Женщины, как правило, намного эмоциональнее мужчин, и поэтому более внушаемы, чем мужчины.
Внушению легче поддаются люди малообразованные и те, кто не привык думать самостоятельно (добросовестные исполнители), а также алкоголики и наркоманы. Легко внушаема толпа.
Чем больше аудитория слушателей, тем степень внушаемости выше. Можно наблюдать такую картину. Слушатели не согласны с мнением выступающего, но почему-то никто не возражает, а наоборот, все молчат. Происходит это потому, что каждый боится выступить против в одиночку. Так как все молчат, создается впечатление, что все «за» и круг замыкается – теперь страшно выступить против всех.
Внушаемость повышают ситуативные факторы.
Психофизическое состояние. Человек легче поддается внушению в спокойном расслабленном состоянии, при сильном эмоциональном возбуждении, когда устал или испытывает стресс. Внушаемость наиболее высока под гипнозом.
Недостаток времени для принятия решения. Недостаток времени, чтобы обдумать, повышает шансы принятия решения в пользу инициатора.
Компетентность и осведомленность. Человек сильнее подвержен внушению или убеждению, если имеет мало информации и знаний об обсуждаемом вопросе.» (с)http://vozdeistvie.ucoz.ru/publ/1-1-0-57

Как это действует? Есть гипотеза Ирвинга Кирша, согласно которой эффект плацебо – самосрабатывающийся эффект, когда ожидание ответа, что человек будет чувствовать себя определенным образом приводит к тому, что другой действительно начинает себя так чувствовать. http://psycnet.apa.org/index.cfm?fa=buy.optionToBuy&id=1986-13702-001 
Это феномен Кондиционирование (Conditioning) - развитие новых поведенческих навыков путем модификации ассоциаций стимул/отклик. В случае классического кондиционирования (classical conditioning) стимул обычно не сопровождается каким-либо особым откликом, присутствующим совместно со стимулом, который вызывает отклик автоматически. Это повторяется до тех пор, пока не возникнет ответная реакция на первый стимул (см. Условный рефлекс). В случае оперантного кондиционирования (operant conditioning) отклик награждается (или наказывается) каждый раз после его возникновения, так что со временем он наступает более (или менее) часто (см. Закрепление). (с)

Внушение – это то, что проходит без критики. Таким образом, чем меньше ребенок, тем он доверчивее и менее критичен, а посему и более внушаем. Его мир – это несколько взрослых (а для детей первого года жизни часто один – мама), которым он безусловно доверяет. К тому же дети могут не говорить, но как и животные очень точно чувствуют эмоциональное состояние другого человека.

Неважно, что делает мама – целует, дает пилюлю, ворчит или ругается – ребенок может и не понимать слов, но он безошибочно считывает эмоциональное состояние мамы и начинает подстраиваться так, чтобы получить ту реакцию мамы, которая обеспечит ему безопасноть - чтобы мама была собрана и спокойна, а для этого надо, чтобы ему стало лучше, запускаются механизмы улучшения. Или же ребенку для безопасности нужно больше внимания – тогда он не будет выздоравливать, чтобы мама проводила с ним больным больше времени, так как когда он здоров – проводит меньше и ему не хватает. Все это он делает не специально, это инстинкты, цель которых - его выживание.

Пример плацебо для детей.
http://counsellingresource.com/features/2008/06/26/placebo-pills-for-children/

При этом авторы прямо пишут – «Если вы замечаете, что ребенок хочет больше внимания да такой степени, что становится нервным, то, конечно, лучше подумать о том, какое внимание Вы даете и постараться удовлетворить их потребности лучше, прежде чем «животик заболит», чтобы получить его» (с)

Здесь есть критика плацебо подхода у детей http://www.nytimes.com/2008/05/27/health/27plac.html

И основные момента на мой взгляд два – во-первых, родители врут ребенку.А во-вторых, ребенок приучается к тому, что пилюла решает все проблемы, боли и жизненные трудности, и могут стать жертвой шарлатана в будущем, что, похоже у нас в РФ и происходит.
Только вместо честного плацебо используются таблетки типа глицина, всяких настоек, гомеопатия, и т.д., и т.п.

Родителям-любителям таблеток на заметку - Анти-монстр спрей: эффект плацебо http://kids-wanna-riot.blogspot.com/2012/02/blog-post_13.html Но тоже можно сделать и психологическими приемами, без дурения детей.

P.S. Животных тоже можно загипнотизировать, причем достаточно просто